肝硬化行动种慢进行肝脏，其病机复杂，疗难度大。中医表面以其特的视角和丰富的实施陶冶，为肝硬化的疗提供了可贵想路。中医科学院西苑病院肝病科主任大夫尚尔寿疗此病临床陶冶丰富，其遵《黄帝内经》“疏其气，令其调达”之训，融阴阳和想想，以补气活化瘀为法分期论，疗颇佳。笔者有幸跟师，现整理其疗肝硬化陶冶如下，并附验案二则泄漏。

疗陶冶

补气活化瘀法为总则

脾旺则气充，气充则行。尚尔寿在代偿期肝硬化疗中，重用黄芪、白术培补中气，配伍柴胡疏肝，践行《黄帝内经》“疏其气，令其调达”之训。至于化瘀通络之法，历代医瘀各具匠心，草木滋补法如《医学衷中参西录》所载丹参“化瘀而不伤新”，配当归养柔肝，体现刚柔相济之贤达。虫类搜剔划定如尚尔寿妙用土鳖虫、穿山甲，践行叶天士“久病入络，须用虫蚁飞走”之论，破瘀通络如春风化冻。

分阶段论

尚尔寿以为，肝硬化代偿期中枢病机为气滞瘀络阻，则强调益气通阳、化瘀消癥。临床以膈下逐瘀汤化裁，减桃仁、红花之峻烈，重用生黄芪补气伊犁罐体保温施工队，配伍柴胡疏肝，观念“以通为补”，借气机周流促瘀浊消除。

肝硬化失代偿期以瘀水互结、浩气衰惫为中枢病机，则强调软坚利水、扶正涤浊。以《金匮要略》鳖甲煎丸为基，醋制鳖甲软坚消癥，佐茯苓皮健脾利水，避峻下伤正。对坚决腹水创“郁李仁馒头”，即郁李仁10g研末，与面粉混制成馒头，取郁李仁通润相济之，利水而不耗阴。

平时预防

此外，尚尔寿还强注新生与疗的结。揉腹引术可通过循经按揉促进气周流。操作重点：伏卧后以掌心环揉脐周，左旋36次通脾阳，右旋24次滋肝阴，逐日践行可负气归丹田、瘀浊自化。食疗可选三护肝粥，即紫薯（行）、山药（益气）、绿豆（涤浊）煮粥。也可用三七炖乌鸡，取三七化瘀不耗之功，以乌鸡滋肝肾之阴。

验案举隅

案

李某，男，45岁。主诉：乏力、腹胀1年余，加剧1个月。患者既往有慢乙型肝病史10年，未系统疗。当前症见：乏力，腹胀，纳差，偶有胁痛，大便溏薄，逐日2~3次。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。肝查验示：谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶65U/L，总胆红素22μmol/L，白卵白38g/L。腹部B示：肝硬化伊犁罐体保温施工队，脾大。

中医会诊：癥积（气滞瘀络阻）。

则：益气通阳，铁皮保温施工化瘀消癥。

用膈下逐瘀汤化裁：生黄芪30g，柴胡12g，丹参15g，鳖甲（先煎）15g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，枳壳10g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

连服1个月后，患者乏力、腹胀症状瓦解裁汰，胁痛未作，大便成形。复查肝：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素18μmol/L，白卵白40g/L。赓续服用原加减疗3个月，症状基本消失，腹部B复查示肝硬化踏实，脾大较前裁汰。

案二

张某，男，58岁。主诉：腹胀、双下肢水肿3个月，加剧1周。患者有肝硬化病史8年，曾屡次因腹水入院疗。当前症见：腹胀如饱读，双下肢水肿，按之凹下不起，面漆黑，纳差，乏力，小便衰败，大便溏薄。舌质淡胖，苔白腻，脉千里细。腹部B示：肝硬化多数腹水。

中医会诊：饱读胀（瘀水互结，浩气衰惫）。

则：软坚利水，扶正涤浊。

用鳖甲煎丸加减：醋鳖甲（先煎）30g，茯苓皮30g，泽兰15g，郁李仁15g，白术15g，黄芪30g，丹参15g，大腹皮15g，车前子（包煎）15g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。同期，予以郁李仁馒头赞成疗，逐日1个。

连服1周后，患者腹胀、双下肢水肿症状瓦解裁汰，小便量加多。赓续服用原加减疗1个月，症状基本消失，复查腹部B示肝硬化踏实，腹水消失。

作家：肝病科 主大夫 陈艳

源流：中医药报

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